Le temps dans la cible (TIR) : le nouvel indicateur de suivi glycémique pour les diabétiques de Type 1

Dans le domaine du suivi du diabète, le paysage est en perpétuelle évolution. Alors que l’HbA1c était jusqu’alors le pivot central de l’évaluation de l’équilibre glycémique, une nouvelle norme fait désormais partie de l’arsenal des outils de suivi : le temps dans la cible (TIR, Time In Range en anglais). S’appuyant fortement sur les avantages offerts par les capteurs de glucose en continu, cet indicateur promet une évaluation plus précise et personnalisée du contrôle glycémique. Analysons en détail les bénéfices potentiels de cet indicateur novateur.

Introduction au TIR : un changement paradigmatique

Jusqu’à récemment, la surveillance du diabète a été centrée sur divers paramètres, dont la glycémie capillaire, la tension artérielle, et les taux de lipides. L’HbA1c, représentant la moyenne de la glycémie sur 3 mois, a occupé une place de choix dans ce panorama. Toutefois, cette mesure a ses limites, notamment son incapacité à refléter les fluctuations glycémiques réelles.

L’avènement des systèmes de glucose en continu a facilité l’émergence du TIR, un indicateur qui vise non seulement à évaluer la moyenne du glucose, mais aussi à évaluer le pourcentage du temps passé dans des gammes glycémiques définies, mettant en lumière les variations qui étaient auparavant masquées. Notons aussi que la dernière mise à jour de l’application LibreLink pour la lecture de la glycémie avec les capteurs Freestyle Libre facilite davantage encore le suivi glycémique.

Les avantages pratiques du TIR

Le TIR est une véritable révolution dans la prise en charge du diabète. Il permet une visualisation chiffrée et graphique de l’équilibre glycémique quotidien, avec une focalisation sur le temps passé dans une fourchette glycémique optimale, généralement située entre 0,70 g/L et 1,80 g/L.

Selon un consensus parmi les experts, maintenir un TIR supérieur à 70% est idéal pour viser un taux d’HbA1c d’environ 6 à 7%. Cela ne se limite pas seulement à l’observation du temps passé dans la cible glycémique, mais également à la minimisation du temps passé hors de cette cible (TOR), afin de prévenir des complications potentielles liées à l’hyperglycémie modérée et l’hypoglycémie.

L’intégration du TIR dans le régime de suivi peut conduire à une réévaluation plus nuancée et personnalisée des schémas thérapeutiques, offrant ainsi une occasion précieuse d’optimiser la gestion du diabète.

La reconnaissance et les recommandations de l’ADA

L’American Diabetes Association (ADA) a clairement mis en avant l’importance de l’évaluation glycémique dans la prise en charge du diabète. Dans leurs publications, ils ont souligné l’importance du suivi d’indicateurs comme le TIR dans le cadre de l’évaluation globale de la glycémie, en complément des mesures traditionnelles telles que l’HbA1c.

Selon les recommandations de l’ADA, le dosage de l’hémoglobine glyquée doit être effectuée au moins deux fois par an pour les patients qui atteignent leurs objectifs de traitement, et plus fréquemment pour ceux qui subissent des ajustements thérapeutiques ou qui ne répondent pas aux objectifs glycémiques.

Il est important de noter que bien que l’HbA1c demeure un outil précieux, il présente des limitations, notamment sa susceptibilité à la variabilité et son incapacité à refléter la variabilité glycémique ou les épisodes d’hypoglycémie. En ce sens, le TIR, en combinaison avec l’HbA1c, peut offrir une image plus complète et précise de l’état glycémique du patient.